Enfim chegou meu dia!
Sou Grastroplastizada.
Fiz Sleeve dia 03/01/2014

Oficina do Gif

sábado, 29 de junho de 2013

CUIDADO! Reganho de peso após a cirurgia bariátrica

Em uma palestra realizada no Hospital Brasília (Brasília-DF) pela nutricionista Dra. Silvia Leite Faria do dia 20/11/2012, foi abordado um tema de grande polêmica que é o “Reganho de peso após a cirurgia bariátrica”.  Normalmente, essa é uma preocupação que deveria ser “despertada” depois de 6 meses a 1 ano após a cirurgia, entretanto, é uma preocupação existente desde o 1° mês. O que é um absurdo, pois é algo IMPOSSÍVEL nesse período.

Após a cirurgia bariátrica a anatomia do seu estômago não vai voltar a ser exatamente o que era antes, isso é fato, entretanto a pessoa pode voltar a engordar sim. É completamente normal, subir na balança e ver 2kg a mais, afinal de contas, as mulheres tem o período menstrual, e pode ocorrer diferenças também devido o acúmulo de fezes (muito tempo sem evacuar), etc. Só se torna um nível preocupante, quando subimos na balança e engordamos 5kg, 7kg, etc. O aconselhável é se pesar mensalmente, somente dessa maneira será possível ver uma notável diferença no peso.

  O que pode causar o reganho de peso?

 
- Beliscos: Normalmente uma pessoa que belisca, tende a engordar novamente, pois normalmente esses beliscos são carboidratos, alimentos calóricos, como biscoitos, salgadinhos, doces, etc. O aconselhável é a pessoa colocar na cabeça agora e para sempre, que o correto é se alimentar de 3 em 3 horas. Nesses intervalos, devemos beber água.

 
- Comer e Beber: Quando nós comemos e bebemos ao mesmo tempo, além de facilitar o alimento a descer mais rápido, faz com que nossa sensação de saciedade demore de aparecer, e faz com que agente coma mais e mais. Quando ingerimos o líquido, ele expande a bolsa gástrica, dando mais espaço para os alimentos sólidos e isso é prejudicial principalmente para as pessoas que ainda insistem em ingerir bebidas gaseificadas.


  - Carboidrato: Existem pessoas que se negam a comer carboidrato, e essa é a maior besteira que podemos fazer. Uma vez que não ingerimos carboidratos, o organismo utiliza outras fontes de energia, roubando da massa magra, o que não pode acontecer. Temos que ingerir carboidrato responsavelmente, no café da manhã, no almoço, na janta, antes e depois das atividades físicas. São os carboidratos que te fornece energia para o corpo e não podem ser ignorados. Mais como foi dito, com responsabilidade. Tem pessoas que tem medo de comer, medo de sentir dor, de entalar, e prefere comer os carboidratos, porque ele desse facilmente, e o carboidrato em grande quantidade faz a pessoa engordar. Prefira, carboidratos saudáveis: Arroz e pão integral, frutas, batata doce, batata comum, mandioca, inhame, macarrão integral. 
- Proteína e Fibra:
 Para emagrecer é “simples”. Nosso gasto calórico tem que ser maior que o consumo. E esse é um dos motivos que temos que praticar atividades físicas com frequência, entretanto, concluíram que ao ingerir alimentos ricos em proteínas e fibras, nosso organismo utiliza bastante energia pra fazer a digestão desses alimentos, dessa maneira, comemos e emagrecemos. Então, se antes de nós irmos a academia, por exemplo, fazendo uma refeição com uma boa quantidade de proteína + fibra + carboidrato ... o resultado será incrivelmente satisfatório. 
- Mantenha a disciplina:
 Após a cirurgia bariátrica (bypass gástrico=capella), o estômago fica do tamanho de um ovo de galinha literalmente, só que no pós-operatório imediato ele ainda é muito menor que isso, porque está inchado, grampeado, costurado, então um pequeno golinho de 20 ml de isotônico já nos deixa saciado, e ao passar do tempo, com a cicatrização, ele vai aumentando normalmente e vai cabendo mais alimento. Quando voltamos a comer sólidos ficamos saciados facilmente, só que quando o tempo passa, vamos percebendo que cabe mais e mais, só que na verdade, não foi seu estômago que dilatou, e sim, a sua habilidade para comer que já foi aprimorada. Após a cirurgia, nós somos um bebê com um novo estômago, e ainda vamos aprender a comer, e com o tempo nos acostumamos a comer corretamente, pegamos a habilidade de comer, e é aí que mora o perigo, pois comemos mais que devíamos devida essa nova habilidade. Então, cabe a cada um de nós nos policiarmos quanto à quantidade e velocidade de ingestão. 
- Bebidas alcoólicas:
 Elas são um veneno para nós, principalmente a cerveja que é carboidrato líquido. Uma lata de cerveja equivale a 3 pães grandes. E as bebidas alcoólicas em geral, criam um efeito bloqueador no emagrecimento. A mensagem que o álcool manda para nosso organismo é: "Pare de queimar calorias agora".

 
- Mastigação:
 Pode-se dizer que influencia no reganho sim. Após a cirurgia, nós ficamos com pouquíssimo suco gástrico, principalmente quem fez bypass gástrico, pois só ficamos com 5% do ácido gástrico, e o restante fica no estômago excluído, dessa maneira, temos que mastigar, mastigar e mastigar para que o alimento já desça pré-digerido. Até costumamos brincar: “O estômago não tem dentes, então mastigue”. Quanto mais mastigamos, mais rápido ficamos saciados, pense nisso.




sexta-feira, 28 de junho de 2013

Estresse+Intermédica+TPM = Chororo,

Bom Dia Meninas!!!!!!
Gente quem leu o post de ontem de manhã sabe que fiquei muito irada com meu convenio ontem, mas precisamente com minha nutricionista. Bem a noite fiz um reclamação no Reclame aqui, falando do meu descontentamento "assim e assado".
Hoje de manhã ligo na medicina preventiva onde fica a minha nutri, e pergunto pra atendente se já tinha sido marcado minha consulta.
- Elisangela a Juliana ainda não marcou, mas ela ficou de te ligar correto? Então assim que ela marcar ela vai te ligar, entendeu?! ( atendente Camila)
- Entendi Camila, porem se com 1 mês ela ainda não teve tempo pra marcar, qdo será que terá este tempo, não é msm?!
Conclusão a atendente não foi muito "legal" comigo, senti na voz dela uma rispidez ... Tipo: mas já esta enchendo o saco de novo.
Então eu disse que retornaria a ligação a tarde pra saber se ela já tinha marcado.
Não demora muito meu celular toca e é a psicologa Cris (esta eu adoro pelo menos por enquanto) querendo saber o que se estava passando, o que eu não tinha entendido e coisa e tal, expliquei tudinho, ela com seu jeitinho de psicologa foi dizendo o pq ainda não tinha sido marcado, q isso q aquilo q coisa e tal... Bom.. eu entendi, porem não aceito as explicações, ela me disse q isso será resolvido assim que o cirurgião voltar de férias (Agosto)... e ainda ela me disse pra eu não ficar estressada e nervosa assim (eu já estava chorando no telefone) que desse jeito eu iria ficar muito ansiosa e iria comer mais q devia, e se engordar já sabe né.. Então respondi: QUE ESTE RISCO EU NÃO CORRO. ( ficar fora da cirurgia nem pensar, nem q pra isso eu fique de jejum 1 semana antes da consulta com a nutri.)

Bom meninas não demorou 2 min, meu celular toca novamente, e é o SAC da Intermédica dizendo sobre minha postagem no Reclame aqui, A-D-O-R-E-I!!! Isso significa que eles se importam com a reputação deles não é msm?! Expliquei mais uma vez meu ponto de vista, e esta me disse que ira acompanhar isso de perto, pra ver como vai ficar o andamento da minha situação, me passou um telefone onde eu possa falar diretamente com ela.

É assim, resolvido, nada foi ainda, mas pelo menos tiveram a preocupação em me ligar e dar uma satisfação. Espero que isso seja resolvido da melhor forma possível. Agora é esperar a minha consulta com a nutricionista no dia 18/07...  Hummmm será que ela vai estar muito brava comigo?? rs esperar pra ver, imagine que agora não posso msm aumentar 1 grama se quer, será um prazer dela me deixar de fora... MAS ISSO NÃO IRÁ ACONTECER.


BEIJOS ATÉ MAIS!


quinta-feira, 27 de junho de 2013

Bodas de Papel - 1 ano



Meninas passado o estresse do post anterior, já que estou bem mais calma, não poderia deixar passar sem registrar aqui esta data importante, já se passou 1 ano que casamos.
Na verdade já morando juntos a 4 anos e 5 meses,  desde que nos vimos no aeroporto pela 1° vez, já fomos "morar" juntos entre idas e vindas dele ao país de origem.

O ano passado decidimos nos casar no "papel" e oficializar a união, na verdade foi mais mesmo pra poder dar entrada na permanência definitiva dele no Brasil, porque tinha sido negado baseado em união estável.
Foi uma coisa muito simples, só cartório mesmo, com 2 casais de padrinhos e um jantar a noite.
Mas isso já se passou 1 ano gente, Meu Deus como o tempo voa, não é msm?!


Então vamos comemorar nossa oficial Bodas de Papel...

Pedro meu amor há 1 ano eu disse SIM a suas maninas, disse SIM a seus defeitos, mesmo sabendo de todos eles, disse SIM à uma vida que pode não ser aquela dos contos de fada, mas é a vida que escolhi ter ao teu lado, disse SIM a suas virtudes e qualidades, disse SIM à nossa vida cheia de carinho, cumplicidade e amor e desafios, disse SIM à nossa vida juntos. 
Que Deus continue nos iluminando e abençoando, acredito que ELE tem um grande proposito em nossas vidas.
Te amo!!!
Grande beijo.
Obrigada por tudo.

2009 - 1° semana 

2010

2011 - Qdo fui conhecer meus sogros em Pt.
2012 - No dia em que casamos





2012 - Dia Feliz

2013
E assim já se foram 1 ano de casados, agora sou a Senhora Elisangela Antão, já se foram alguns anos juntos... uiaaa Parabéns a mim por te aguentar tanto tempo em ....rsrs...

Sinceramente não sei porque, MAS EU AMO ESTE HOMEM... sempre brinco com ele que isso só deve ser macumba... rsrs..

Gente deixa eu contar rapidinho teve uma vez aqui onde eu trabalho uma cigana armou uma tenda pra ver o futuro...sinceramente não acredito nessas coisas não, ainda mais se é cobrado. Enfim todas daqui foram ler suas cartas e mãos, insistiram tanto que eu tbem fui, na parte do Amor ela me disse que ele viria por um meio de comunicação e seria de longe.
Olha não sei se foi coincidência ou não, mas conheci ele através da internet e ele veio de Portugal, foi por um meio de comunicação e de longe né?! .. Enfim é isso, bem ou mal esta dando certo.


Agora mais calma, um grande beijo.



Estressada...

Olá Meninas.......

Aiii gente como esta espera pra esta cirurgia, acaba tirando a gente do serio algumas vezes, como já disse antes preciso da BOA VONTADE da minha nutricionista para marcar minha consulta com o Cirurgião, e como já disse tbem ele não irá atender em Julho pois vai a congresso e férias, conclusão as consultas só serão pra Agosto. Ei que hoje resolvi ligar no consultório do cirurgião pra saber pra qdo esta sendo marcadas as consultas do meu lindo plano de saúde, e pra minha tristeza já estão sendo marcadas pro fim de Agosto, e adivinhem a benção da nutricionista ainda não agendou a minha data..... Gente isso não é pra chorar??? Perguntei pra secretaria do cirurgião quanto as cirurgias e ela me disse que as pessoas que estão passando este mês estão sendo marcadas pra Setembro....Agora imaginem se nem a data da consulta com ele, ela ainda não marcou, imagine pra qdo será a minha cirurgia né?! Aii meninas que ódio e vontade de chorar, mesmo porque eu "não" poderia operar em pleno calorzão, qdo é os meses que a loja mais precisa de mim, parece que eles fazem de tudo pro paciente desistir viu, já passei por tudo e não tem mais nada que me segure lá. Olha estou muito fudida da vida, tinha consulta com a nutre pro dia 22/07, já remarquei pro dia 1°, vou ser muito clara com ela, qdo esta enrolação. Se eu deixar, pelo jeito q estou vendo só opero em 2014... AFFFF.... Deixei recado pra nutricionista pra ela ver sobre a data, mas sinceramente eu axo que ela vai enrolar ainda mais, por eu ter ligado e pedido pra ver isso. Agora é esperar um retorno.


Bjus meninas.

terça-feira, 25 de junho de 2013

Passeio de Domingo

Olá!!!!
Domingo resolvi fazer BOA AÇÃO..rsrs..
Explico, resolvi levar as amigas com as filhas para passear, então servi de motorista.
As meninas já entraram de férias e ninguém merece ficar em casa o tempo todo né?!


Então fomo passear, e o passeio foi uma delicia, relembrei de quando levava minha pequena tbem pra passear, que tempo Maravilhoso, era uma delicia, fazíamos piqueniques ... Owh Saudade!!!
Enfim a filha cresceu, criou responsabilidades, tem outros planos nas folgas de Domingo (ficar com o namorado), embora neste Domingo ela estava trabalhando.


Mas voltando ao passeio, fomos almoçar no Pesqueiro e Pousada Maeda ( Itu-SP), confesso que meu almoço foi bem pouco 247 gr, com uma coca zero.


O Maeda é um lugar muito legal pra levar os pequenos pra passear, tem uns jardins lindos, pedalinhos, teleférico, trenzinho, passeio de quadriciclo, piscinas,  porém tudo muito carinho.rs 




Depois fomos pra Salto, é um lugar bem gostosinho tbem, onde passa o famoso Rio Tietê.

Infelizmente podemos constatar a grande poluição, nas margens muitos lixos, é uma pena, pois o lugar é muito bonito, imaginem se fosse um rio sem poluição?!
                                 
Esculturas de artistas locais




A ponte Pênsil, tem 100 anos.

A ponte foi construída depois que indústrias de tecido se instalaram na margem direita do rio, bloqueando a passagem de pescadores. O novo caminho demorou a ser aceito: por causa do balanço da ponte, os usuários temiam atravessá-la.




Gente depois de 21 anos eu voltei neste lugar onde fica esta Santa, Nossa Senhora de Monte Serrat, olha fiquei ate emocionada, como as arvores cresceram.
Conclusão: levei as meninas pra passear, porem tbem me diverti muito com elas.
Foi muito bom.
Por hoje é isso, agora vou visitar o pessoal...

Ahhhh a dieta?? Humm ando tentando  manter o peso.

Beijos a todas.



terça-feira, 18 de junho de 2013

Dia de jacadas com passeio e fotos

Oieeee!!!

Meninas estava impossível no domingo, parecia um draga de tanto que comi..afff.. que horror, mas como não estamos aqui só pra falar das vitorias e sim da realidade então tenho que confessar que a coisa foi feia viu,


começando pelo café da manha que foi 1 misto quente com 1 copo de suco de laranja,


3 horas depois hora do almoço..hummmm 1 Big Tasty  completo é claro e nem pra pedir a coca zero.. aiiii q feio..
 Isso eu ainda estava no trabalho, qdo cheguei em casa, resolvi sair um pouco pra andar com meu cachorrinho...


Foi neste lugar que é um espaço que fizeram onde podemos observar a cidade de Sorocaba do alto, alis eu moro neste bairro que fica bem alto mesmo, logo atras desta grade verde pode-se ver a construção do Jardim Botânico de Sorocaba.

Lá atras a estufa do Jd Botânico sendo construída.

Meu pequeno Buddy



Não contente com o passeio resolvi tomar sorvete

Não contente foram no total 4 bolas de sorvete,
3 bolas de meta e 1 sensação.

Depois voltamos para casa buddy e eu, lindos e belos...

E no jantar fomos comer uma deliciosa yakissoba.

Gente como comemos e nem damos conta do quanto viu, preciso achar meu foco novamente, mas acho que ando tão ansiosa que ele vive fugindo das minhas rédeas. É claro que já voltei pros 101 kg que insiste sempre em voltar. Mas já vou mandar ele embora logo logo... então é isso, agora vou visitar a casa de vcs.

Um super Beijo.


sexta-feira, 14 de junho de 2013

Hospitais recrutam pacientes para testar redução de estômago contra hipertensão e diabetes

Oswaldo Cruz e HCor farão estudo por dois anos para comprovar eficácia; seleção está aberta


Os hospital HCor e Owaldo Cruz, em São Paulo, estão recrutando pacientes para participar de um grupo de estudos que vai testar se a cirurgia de redução de estômago pode também servir para ajudar pacientes no controle da hipertensão e na "cura" do diabetes. Em ambos, a seleção está aberta aos interessados.
No HCor, os voluntários, entre 18 e 65 anos, devem ter obesidade grau 1 ou 2 — quando o IMC (Índice de Massa Corpórea) fica entre 30 e 40, e fazerem uso de pelo menos duas medicações contra a pressão alta em doses plenas. Eles serão acompanhados por dois anos.
De acordo com o cirurgião bariátrico Carlos Aurélio Schiavon, um dos coordenadores do projeto, serão estudados dois grupos de 30 pessoas com objetivo de comparar a eficácia de dois tratamentos. Um grupo irá se submeter ao bypass gástrico, no qual é feito grampeamento do estômago e desvio do intestino inicial para alterar o trânsito de alimento. Os demais continuarão controlando a pressão com medicação e orientação dietética.
— A gente sabe que existe um benefício na redução de estômago para melhor controle da hipertensão, porém não há estudos neste molde que faremos agora. A ideia fazer uma pesquisa com força cientifica para poder ampliar a cirurgia quem não consegue controlar a hipertensão.
Estima-se que 75% dos pacientes hipertensos recorram a duas medicações para o controle da doença, o que não só interfere no orçamento, como impõe dificuldades de adesão, acesso ao tratamento e efeitos colaterais indesejados.
Para o diretor do IEP (Instituto de Estudos e Pesquisas) do HCor, apesar de pesquisas internacionais atestarem os benefícios da cirurgia bariátrica no tratamento do diabetes, do colesterol e da apneia do sono, ainda faltam evidências mais robustas aconselhando o mesmo procedimento no caso da hipertensão. A pressão alta acomete 30 milhões de brasileiros, está relacionada à obesidade e é fator de risco para o infarto e o AVC (acidente vascular cerebral),  as duas principais causas de morte e incapacidade no país.
Se o estudo comprovar os benefícios da cirurgia de redução de estômago para pacientes neste perfil, Schiavon diz que as pessoas terão uma alternativa para melhorar a saúde.
— A obesidade é um fator no aparecimento da hipertensão. E o paciente tem dificuldade de perder peso, já que não há medicamentos para ele tomar. A sibutramina, por exemplo, que ajuda a perder peso é contraindicada para quem tem pressão alta. O tratamento para redução de peso se restringe a dieta e exercícios físicos e isso é uma dificuldade.
Diabetes também pode ser controlado com bariátrica
Assim como o HCor, o Hospital Alemão Oswaldo Cruz também abriu recrutamento para comprovar que a cirurgia bariátrica pode comprovar os benefícios do tratamento cirúrgico em comparação ao melhor tratamento clínico para doenças microvasculares decorrentes da diabetes tipo 2, como retinianas, renais e neuropatias. Para participar, os pacientes têm que ter a doença há 15 anos ou menos com IMC entre 30 e 35 kg/m2, sem obesidade mórbida, e que apresentam sintomas iniciais das doenças referidas.
De acordo com o investigador principal da pesquisa, Ricardo Cohen, as doenças retinianas em diabéticos, por exemplo, são a principal causa de cegueira no mundo. Além disso, podem progredir para lesões mais graves, comprometendo os grandes vasos. A técnica utilizada será o bypass gástrico (ou Y de Roux).
A expectativa é que os sintomas regridam parcial ou totalmente após o procedimento.
— Se comprovada a tese, que está embasada em relatos da literatura médica, será possível vislumbrar uma mudança de política na saúde pública, já que o tratamento cirúrgico demonstrará ser mais econômico e eventualmente apresentar maior eficácia do que o clínico a longo prazo. A primeira opção é o remédio, mas depois podemos recorrer a cirurgia.
A amostragem total será de 72 pacientes e a pesquisa está em fase de recrutamento.
Voluntários no HCor
Quem se interessar em participar da pesquisa, que terá dois anos de duração, poderá encaminhar e-mail para(estudobariatrica2013@gmail.com). Em seguida, terá de responder um questionário para que seja feita uma triagem pelos pesquisadores. Os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica farão o procedimento gratuitamente assim como aqueles que receberão somente medicação.
Voluntários para o Oswaldo Cruz
Os pacientes que atenderem aos critérios e tiverem interesse em participar devem entrar em contato pelo telefone (11) 3549-0391 ou pelo e-mail iec.pesquisa@haoc.com.br.

quinta-feira, 13 de junho de 2013

O jeito é respirar fundo e contar até 10....

Aiiii que raiva, o que eu temia aconteceu.......

Hoje foi a consulta com  a nutricionista, como só falta ela pra "liberar" pensei que seria hoje, aíi que saco não foi, e pediu um retorno pra 45 dias. Gente realmente tem que ter paciência pra não ser grossa viu, mas que estressa isso estressa, dependo dela pra passar com o cirurgião, e como ele viaja e só volta em Agosto, a bonita deixou pra marcar a consulta pra Agosto, disse ela que na próxima consulta com ela (22/07) ela já agenda a minha consulta com o Cirurgião, aí só Deus pra saber quando terá vaga com ele né, por isso que eu queria que ela já deixasse marcado.
Aii que saco, dale paciência.... e paciência é uma coisa que eu acho que perdi, mas tbem com razão né gente, é como eu disse pra nutri hoje, cada vez que vou a consulta, aumenta em mais 1 mês a cirurgia...AFFFFFF....  como não ficar chateada né; Quando comecei o pré cirúrgico eles disseram que eram de 3 a 4 meses até terminar tudo, então isso daria em Junho, mas coloquei na minha cabeça Agosto, pra não criar muitas expectativas, e agora vejo que vai ser lá pra Outubro. Estressa!!! Elas (nutri e psicologa) por conhecer a ansiedade das gordas deveriam dizer que o tempo é de uns 10 meses, assim sairia antes e ficaríamos felizes da vida, né não?! E a nutri fica "enrolando" e olha que venho mantendo o peso sempre que passo com ela, já pra não ter o que enrolar. O jeito é se acalmar, respirar fundo contar até 10 ... e esperar a boa vontade da minha amada nutri né. Depender de outra pessoa, não é uma das tarefas mais fáceis.

Beijos meninas....



Ju - Nutricionista.... A minha nutri. 


quarta-feira, 12 de junho de 2013

Emoção no Dia dos Namorados


Olá meninas....  vim contar rapidinho a emoção que tive hoje, ahh não pensam que eu ganhei O presente, ou recebi A surpresa... nada disso, ou melhor foi mais ou menos isso, mas foi um simples gesto de carinho que me fez ir as lagrimas hoje (devo estar emotiva sem saber..rsrs).
Bom esta semana meu marido me convidou pra jantar hoje a noite, pedi pra ele se podíamos deixar para irmos na quinta-feira, pois amanhã tenho nutri e pesagem, aí já viu né, jantar fora = aumento de peso, ele concordou.
Já sabia que hoje não teria presente, é ..ele não dá mesmo.. é muito insensível este marido ..rsrs.. então hoje no caminho pro trabalho ele lembrou que era dia dos namorados (eu nem lembrei, hmm acho q tbem estou insensível né ...kkk) e me deu um feliz dia dos namorados no carro.
Depois que eu já estava trabalhando resolvi pegar meu celular pra postar uma foto nossa no facebook e qdo olho tem uma mensagem de  AMOR VIVO. Hummm fiquei curiosa, como assim, ele me mandou uma mensagem??!!
Abri e ....

" Eu enfrentaria o mundo todo com uma só mão, se você me prometesse que estaria segurando a outra.
Amo-te" 


Gente eu mal acabei de ler e me emocionei tanto que comecei a chorar, que coisa mais besta né..rsrs.. mas eu achei tão lindo, e foi tão inesperado esta msg que me deixou muito sensível e chorei mesmo.
Então é isso, ele poderia ter me dado mil presentes, mas creio que nenhum me causaria tanto impacto como este simples gesto. As vezes não é o valor financeiros das coisas que importa, mas sim o valor sentimental.

Um super beijos a todas.





Te Amo Pedro Antão

terça-feira, 11 de junho de 2013

Liberação da Psicologa


Olá meninas, tudo OK por aí?!
Bom por aqui digamos que esteja tudo Ok, hoje (11/06/13) tive outra consulta com a psicologa, era pra avaliar a decisão do psiquiatra, como ele me liberou pra cirurgia, então estava tudo OK! Depois dela conversar muito comigo, explicando pela centésima vez, que o pós é muito difícil, que não é fácil ficar 30 dias comendo a dieta liquida/pastosa, que tenho que começar a me adaptar as mudanças desde já, pra não ficar tão penoso depois da cirurgia, bom ela repete isso sempre, é quase um mantra, "O PÓS É MUITO DIFÍCIL, por mais que nós (médicos) orientamos, msm assim vc terá muitas duvidas, e quando elas surgirem nos procurem, não vá fazer bobagem, se tem duvidas LIGUE"; essas são as palavras da minha psicologa.

Então depois de quase meia hora de papo ela disse que por ela eu tbem estou liberada.. \o/...  Então questionei sobre marcar logo a minha consulta com o cirurgião antes dele viajar, e ela me joga um "barde" de água congelada, dizendo que não faz muita diferença passar agora em Junho ou em Agosto, que com certeza a cirurgia será lá pra Setembro/Outubro... AÍIII que sacoooo, cada vez mais pra frente. HUNF...

Mas agora falta a liberação da nutri, que provavelmente seja na próxima consulta dia 13/06/13 (ahh eu antecipei a consulta era dia 01/07 rsrs.. ansiedade...).
É a nutri que vai desencantar tudo isso, dependo dela pra marcar a minha consulta com o cirurgião, mas pelo jeito ela só vai marcar pra Agosto, fazer o que né?.. matar não pode, então é rezar pra não morrer de ansiedade.

Uma coisa que a psicologa disse, foi sobre NÃO engordar neste período em que terei que esperar por a cirurgia, como agora já estou liberada e não terei que pesar, pode ser que eu acabo me descuidando e engordado, porem na semana da cirurgia eu terei que passar com a nutri pra pegar as dietas e aí sim terá pesagem, e se engordar ela adia a cirurgia, AFFFF aí eu morreria de tédio né, então melhor tentar controlar o máximo né?!


Então é isso meninas, liberada pelo psicologa, mais um etapa cumprida.
Que não demore as outras.

Beijos e até quinta com noticias da nutri.


segunda-feira, 10 de junho de 2013

3 Anos de Blog ... Resumindo..

Em Junho de 2010 foi quando resolvi criar este espaço, foi pra me ajudar neste duro processo de emagrecimento, lembro que nesta época quando comecei mais um de muitos regimes eu estava muito mal, me sentia um lixo de mulher, muitas vezes ao me olhar no espelho eu não me reconhecia e começava a chorar, então antes de dormir eu prometia que no dia seguinte seria diferente, e mais um dia se passava e nada de conseguir força, foco e determinação pra mudar aquilo que tanto me incomodava, queria muito mudar, queria muito recomeçar, mas não conseguia, então depois de muitos desabafos, uma amiga me indicou uma "cirurgia de redução de estomago espiritual" como eu já disse num post lá em 2010, (se quiser saber mais deste início é só Clicar Aqui ) é obvio que isso não funcionou né, mas foi um ponta pé inicial naquele momento de desespero, e foi a partir deste dia que recomecei a dieta, logo depois criei o blog, onde eu postei todo este percurso, saindo dos 110 kg para 85 kg, já me sentia muito mais mulher, porem não demorou muito e eu perdi novamente o foco da minha vida, e novamente a balança começou  subir e subir, atingindo os quase 114 kg.. Neste período eu me afastei daqui, mas tbem, o que poderia fazer aqui não é msm, falar o quanto eu comia diariamente??? Deveria mesmo ter falado sobre isso, quem sabe eu teria acordado antes. Mas não o fiz, e só fui me afundando novamente na obesidade.

Quando iniciei o blog, nem de longe eu pensava em cirurgia bariátrica, e acreditei piamente que desta vez seria a ultima vez, e não voltaria nunca mais pros 3 dígitos. Mas não foi isso que aconteceu, eu não só voltei pros 3 dígitos como atingi o maior peso da minha vida.

OHHH Meu Deus!...  Onde eu iria parar?... Pois a balança não parava de aumentar, e eu tenho certeza absoluta que este peso não pararia por aí, e se eu tivesse deixado facilmente atingiria os 130 kg ou até msm 150 kg, pra quem já estava com quase 114 kg o que seria mais uns 15 kg? É gente, acho que eu tenho que dar Graças a Deus a minha dor na coluna, pois foi através do ortopedista com quem eu estava tratando minha coluna que entrei no grupo de obesidade, o ortopedista que me pediu pra fazer parte do grupo (oh medico abençoado) alguns meses antes eu estava passando com uma endocrinologista e tinha falado sobre a cirurgia, e ela me falou que eu não tinha peso pra isso, então deixei pra lá. Quando eu cheguei no grupo não imaginei que  poderia me levar a cirurgia bariátrica, pensei que fosse um grupo de reeducação alimentar e só. Mas acredito que seja da vontade de Deus e as coisas foram encaminhando sem eu ter ido atras, elas "vieram" até mim.

Embora seja um processo bem demorado, estou confiante que tudo dará certo, ainda falta mais algumas coisas para marcar este dia tão esperado, afinal em Julho fará 1 ano que iniciei o PAP (programa de atendimento aos pacientes), nesse tempo eu emagreci 15 kg.

Retornei a postar com frequência no blog no fim de ano passado (2012) onde venho contando esta SAGA da Gastroplastia..rs.

Então meninas o 1° aniversário do blog eu estava feliz da vida, pois tinha perdido 24 kg, no 2° aniversário nem de longe passei por aqui, e já tinha engordado tudo e mais um pouco, e neste 3° aniver embora continuo obesa estou "feliz" e confiante que desta vez será um emagrecimento para sempre, espero postar o 4° ano de blog todo o sucesso da minha gastro..AMÉM!

Quero AGRADECER cada uma de vocês que estão sempre passando por aqui, mesmo que o assunto seja o que todas nós já sabemos.

MEU MUITO OBRIGADA!!!


sábado, 8 de junho de 2013

Bypass Gastrico Videolaparoscopico (fobi-capela)


Cirurgia Bypass Gastrico

Histórico
O "Bypass Gástrico" é a "Cirurgia Bariatrica" mais freqüentemente realizada no mundo. Setenta por cento das cirurgias bariatricas feitas no mundo são Bypass Gástrico. Essa cirurgia também é conhecida como "Cirurgia de Fobi e Capella" ou "Septação Gástrica".

Mason (o Pai da Cirurgia Bariatrica Mundial) e Ito, dois cirurgiões americanos, perceberam na década de 1960 que os pacientes que tinham gastrectomias (retirada parcial ou total do estomago) para tratamento de úlcera gastroduodenal emagreciam. Concluíram que o fator emagrecedor era duplo. O primeiro fator era "a diminuição do estomago para um volume de 100 ml" e o outro era "a comida não passar pelo duodeno e jejuno inicial". Resolveram então fazer a mesma cirurgia com a finalidade de causar emagrecimento em obesos mórbidos. Em 1967 iniciou-se a era do Bypass Gástrico para tratamento da Obesidade. 

Em 1986 Mal Fobi , apresentou a mesma técnica porem "sem a retirada do estomago do corpo", ou seja, a comida só passa por um estomago reduzido mas o restante do estomago continua no corpo. Dessa forma o estomago seria separado em 2 estomagos: um pequeno de 100 ml por onde a comida passava (pouch) e outro grande de 1.500 ml por onde a comida não passa (estomago excluso).
Essa modificação acrescentou 2 vantagens. A primeira é que a cirurgia passou a ser realizada em tempo mais curto (fator importante para reduzir complicações cardio pulmonares em pacientes já previamente graves pela obesidade). Observe que a "não retirada de peças do corpo" é importante porque torna a cirurgia "reversível". A segunda era evitar as complicações de uma gastrectomia. 
Fobi tambem criou um anel de silicone que impedia a dilatação do estomago.

Em 1991 Rafael Capella sugeriu a diminuição do pouch de 100 ml para 20 ml e passou a proteger o pouch com o intestino delgado para evitar fistulas (vazamentos). Ao invés de usar o anel de silicone (de Fobi) ele usava uma tira de tela de polipropileno. Criou-se assim a Técnica de Fobi e Capella.

Em 1994 Wittgrove e Clark fizeram o primeiro Bypass Gástrico por Videolaparoscopia onde a única diferença em relação ao Fobi e Capella era a ausência de anel ou fita. Até hoje o "Bypass Gastrico por Videolaparoscopia" é tido como o "Padrão Ouro" da Cirurgia Bariatrica.

Resultados
A proposta dessa cirurgia é a perda de aproximadamente 40 a 45% do peso total em aproximadamente 7 meses. Para tal o paciente precisa nesse período ter atividade física aeróbica para queimar as gorduras adquiridas no passado. Temos sete meses para realizar a queima das gorduras. Não adianta começar atividade física depois desse período pois o potencial de perda de peso se limita a 7 meses. Sugerimos caminhadas ou natação, pois não causam lesão por impacto nas articulações. Uma fratura de perna jogando futebol nesse período pode comprometer o projeto todo. Nesse período proibimos a ingesta de doces para não atrapalhar o "Projeto de queima de gorduras antigas".
Após atingir o peso ideal, em provavelmente 7 meses, o paciente estará em um novo "Ponto de Equilibrio Global" com um corpo razoavelmente magro, provavelmente sem fome e com outras fontes de prazer. Nessa nova condição é permitido ingerir um pouco de doces e ter menos atividade física.

A proposta é de oferecer uma boa qualidade de vida pois:
  • Os pacientes provavelmente não sofrerão por fome, pois a grande maioria perderá grande parte da fome .Muitos pacientes esquecem de comer alguma refeição ocasionalmente.
  • Comer não será mais um grande prazer, pois o paciente não terá muita fome. Como ninguém vive sem uma fonte de prazer, o paciente acaba encontrando outra fonte substituta (esportes, dançar, namorar, etc).
  • Os pacientes não vomitarão com freqüência pois a costura é feita visando dar passagem a todo tipo de comida (exceto bagaços). Deve-se comer devagar e em momentos tranqüilos.
  • Os pacientes geralmente não tem diarréia e as fezes não costumam ter odor forte.
Complicações
As complicações cirúrgicas são raras e principalmente causadas por soltura de um grampo (fistula). Durante a cirurgia usamos grampeadores para separar e juntar o estomago e o intestino. Na cirurgia testamos todos os grampeamentos com um corante azul (Azul de Metileno). Se por acaso algum grampo ficou frouxo ocorre o vazamento do azul e nesses momentos nós costuramos a falha com fios cirúrgicos. A cirurgia só é encerrada quando não houver vazamentos. Em outras palavras ao final da cirurgia todos os grampeamentos estão invariavelmente perfeitos.
A cicatrização completa de qualquer ferida cirúrgica ocorre em 30 dias e nesse período um grampo pode vir a soltar causando o vazamento de liquido gastrointestinal para a cavidade abdominal e assim acarretando em peritonite.
Esse evento é raro, mas pode vir a ser muito grave. Precisamos evitá-lo. Nos primeiros 30 dias as costuras não podem sofrer pressões. Por isso nós orientamos ao paciente que alimente-se de 20 ml de líquidos ralos e coados com pausa de 10 minutos entre as tomadas.

A mortalidade dessa cirurgia é descrita mundialmente ao redor de 0,6% e geralmente associada a grandes obesos com doenças graves desde antes da cirurgia. Acreditamos que a mortalidade de "continuar obeso" seja muito maior que a mortalidade da cirurgia, por esse motivo operamos obesos em qualquer situação (hipertensos, diabéticos graves, coronarianos, etc.). 
Entendemos que a cirurgia seja o único tratamento desses pacientes.

Acompanhamento
É necessário que para toda a vida o paciente mantenha contato próximo com a Nutricionista para tratar eventuais alterações nos níveis de Vitamina B12, Ferro e Cálcio pois esses elementos são absorvidos com a colaboração do estomago e duodeno. Uma nutricionista especializada em Cirurgia Bariatrica consegue prevenir essas alterações com o uso rotineiro de vitaminas e sais minerais. Essa nutricionista também avalia se existe perda de massa muscular, nesse caso é importante suplementar a dieta com proteína em pó.

Também é necessário acompanhamento com o cirurgião para:
  • Avaliar cálculos de vesícula biliar. Todo emagrecimento rápido, com ou sem cirurgia, pode causar a formação de cálculos na vesícula biliar. Estima-se que 20% dos pacientes operados desenvolvem essa doença. O calculo biliar pode obstruir o pâncreas causando a perigosa Pancreatite Aguda. Sempre que um exame de ultra-som diagnosticar a presença de cálculos na vesícula biliar é necessário programar a cirurgia para retirada da vesícula biliar (de preferência por videolaparoscopia também).
  • Avaliar por Endoscopias Digestivas a presença de refluxo gastroesofageano ou de úlceras no pouch. Nesse caso será necessário o tratamento medicamentoso.
  • Avaliar por Endoscopia a passagem de alimento pela costura entre o pouch e o intestino. Se muito estreita talvez planejar uma Dilatação Endoscópica dessa passagem.
Os benefícios dessa cirurgia são evidentes em todos os campos possíveis como no tratamento da hipertensão arterial, diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares, colesterol, artroses de quadril e joelho, etc. Costuma causar grande melhora na auto estima e de forma geral nossos pacientes consideram-se mais felizes.

Talvez 10% dos pacientes operados tenham uma reengorda parcial, que pode ocorrer alguns anos após a cirurgia. Esses casos são muito complexos e envolvem muitos fatores diferentes como, por exemplo: problemas psicológicos, compulsão por doces ou álcool. O tratamento inicial é sempre com a Nutricionista e com a Psicóloga.


Pré-Requisitos para o Bypass Gastrico

Na primeira consulta avaliamos o IMC do paciente. Se esse estiver acima de 40 ou acima de 35 com 2 ou mais comorbidades associadas, há possibilidade de indicação cirúrgica (exceto crianças que passam por transformações globais e podem eliminar a obesidade naturalmente). Os adolescentes devem ser avaliados caso a caso.

Para, de fato, indicarmos a cirurgia será necessário que algumas condições sejam cumpridas:

a) Insucesso do tratamento clínico comprovado por endocrinologista .
Seria irresponsabilidade indicarmos uma cirurgia de grande porte e com riscos de vida sem antes tentar todos os recursos clínicos disponíveis. Alguns clínicos só consideram insucesso do tratamento quando o mesmo foi tentado por período de no mínimo 2 anos.

b) Avaliação Psicológica sugerindo que o paciente esteja seguro de si e que não seja portador de algum distúrbio psíquico grave. Fica claro que todo paciente obeso tem algum grau de compulsão alimentar que traz prazer. Por vezes esse é o grande prazer da vida dessas pessoas. A cirurgia bariatrica certamente não permitirá que o paciente continue tendo tal prazer. Nossa intenção é que o paciente descubra novos prazeres após a cirurgia, como esportes, convívio social e profissional, namorar, etc.. Porém, existe um tipo de paciente obeso que não consegue ser feliz sem o prazer compulsivo da gula. Se esse paciente for submetido à cirurgia facilmente será vitima de insatisfação, depressão, etc..
Acreditamos que seja necessário um preparo psicológico para que o paciente passe por essa mudança de forma serena

O psicólogo precisa ter certeza que o paciente amadureceu bem a idéia da cirurgia e que não se trata de uma decisão em um momento de euforia (os obesos são compulsivos e sujeitos a fases maníaco-depressivas). Também, precisamos ter certeza que o paciente compreendeu que a cirurgia oferece riscos e que o seu sucesso depende muito da colaboração dele: não comer doces ou pastosos, comer apenas duas pequenas refeições por dia, comer bem devagar e mastigar muito bem os alimentos.

Cabe ao psicólogo conversar com o paciente sobre o uso de álcool ou drogas.

É fundamental que a família participe dessa decisão e achamos interessante que o psicólogo promova reuniões familiares para abordar o tema em grupo. Como o papel de suporte da família após a cirurgia é decisivo, achamos importante que todas as dúvidas da família sejam esclarecidas antes da cirurgia (ex. como ajudar em caso de vômitos, tristeza, etc.).

Achamos adequado o termo  " Preparação psicologica préoperatoria " . O psicologo deve preparar o paciente para as transformações que serão causadas pela cirurgia . Só devemos operar o paciente preparado

Sem o “sinal verde do psicólogo” não é possível indicar essa cirurgia.


Uma vez constatado que o paciente tem indicação cirúrgica (IMC acima de 40 ou acima de 35 com 2 comorbidades associadas) e que ele preencheu os pré-requisitos (esgotar as tentativas clínicas e ter o sinal verde do psicólogo), podemos iniciar os preparativos para a cirurgia.

Nosso objetivo, nesse momento, é preparar o paciente obeso para a cirurgia. Tenha em mente que o obeso é um “paciente difícil em todos os sentidos”.
Ele tem propensão para problemas cardíacos, respiratórios, renais, de difícil cicatrização e facilidade para ter infecções. Ou seja, realizaremos uma cirurgia de grande porte em um paciente de risco clínico.

Ele também tem um perfil psicológico instável e principalmente “cria fantasias” como acreditar que por fazer a cirurgia “emagrecerá muito sem fazer força” resolvendo todos os problemas da sua vida, como casamento, profissão, etc..

A fim de diminuir ao máximo os riscos de complicações clinicas e psicológicas temos um roteiro pré-operatório a cumprir:

a) Informar o paciente sobre tudo. Ele deve conhecer a doença “obesidade”, sua origem, conseqüências, riscos de “ser obeso”, tratamento, dietas, tipos de cirurgias e seus riscos associados (vômitos, gases, diarreia, desconforto, dor e risco de vida), como se trata a obesidade na Europa e nos EUA, enfim, todo obeso deve tornar-se um expert no assunto. Uma das formas mais eficientes é freqüentar reuniões de obesos, onde pacientes operados prestam depoimentos, falam sobre suas dificuldades de adaptação ao “novo estomago”, seus vômitos quando comem rápido, etc.. Consideramos obrigatória a presença dos candidatos a cirurgia em pelo menos duas reuniões. Sugerimos que, se possível, familiares devam acompanhar o paciente nas consultas e nas reuniões, pois os parentes acompanharão o paciente nos difíceis primeiros meses após a cirurgia, e se tiverem conhecimento prévio das dificuldades certamente estarão mais aptos para lidar com elas. Todas as dúvidas devem ser esclarecidas com o médico antes da cirurgia.
Deve-se saber que 1 em cada 100 pacientes terão complicações cardiorespiratórias (embolia pulmonar, broncopneumonia) e de má cicatrização (fistulas e peritonite); que a mortalidade existe e gira em torno de 0,6 % dos operados.

O paciente e um familiar devem assinar um documento  chamado termo de consentimento onde o paciente declara estar ciente dos riscos e das suas obrigações no pós-operatório.

b) Desmistificar fantasias como aquela que após a cirurgia a paciente terá o corpo de uma “modelo”. Outra ilusão é que ao emagrecer toda sua vida será maravilhosa tanto no aspecto pessoal quanto profissional. Essas expectativas exageradas certamente serão fonte de grande frustração e depressão.

c) Esclarecer que ao operar o cirurgião “instala” um instrumento no paciente. Porém, o sucesso da cirurgia depende do paciente utilizar esse instrumento adequadamente. O paciente precisa ter força de vontade para mudar seu hábito alimentar, comer apenas 3 refeições por dia (e não passar o dia beliscando), comer devagar e mastigando muito bem, não comer comidas pastosas que passem facilmente pelo anel, evitar doces e álcool (pois dificultam o emagrecimento), evitar gasosos (pois provocam mal estar), evitar beber líquidos próximos da refeição, etc.. O paciente tambem precisa descobrir alguma atividade física prezeirosa ( Ex caminhar , dançar , nadar , etc ) .Se o paciente cumprir sua parte o resultado será muito melhor. A participação do paciente é mais importante que a do médico. Por esse motivo só devemos operar quando o paciente estiver pronto para participar dessas etapas. Nos casos bem sucedidos ocorre uma perda de peso ao redor de 40% após o 1º ano com a Cirurgia de Fobi e Capella e se o paciente aceitar a reeducação alimentar ele manterá esse novo peso para sempre. A cirurgia não é mágica! Seu resultado será o fruto de um longo e difícil caminho que será percorrido pelo médico e pelo paciente lado a lado.

d) Consultar um psicólogo para avaliar a necessidade de apoio antes e após a cirurgia.

e) Consultar um clinico geral para realizar exames pré-operatórios. É necessário haver autorização desse médico para podermos marcar a cirurgia. Ele vai avaliar o risco cirúrgico. Caso esse médico considere o estado cardíaco, respiratório, renal ou endocrinológico não ideal para a cirurgia, ela deverá ser adiada.

f) Emagrecer rapidamente 10% do peso no mês anterior a cirurgia. Esse cuidado, quando possível, melhora muito a condição clínica do paciente e certamente diminuem os riscos de vida e de complicações da cirurgia. Também pedimos para o paciente evitar o uso de anticoncepcionais e de cigarros no mês anterior à cirurgia.

g) Endoscopia Digestiva Alta para tratar úlceras e a bactéria causadora da úlcera (Helicobacter Pylori). Se houver doença poliposa gástrica não podemos deixar o estômago permanecer no paciente pelo risco de câncer sem controle endoscópico, então, nesses pacientes associamos a gastrectomia (retirada do estomago).

Pré-Operatório, Internação e Pós-Operatório do Bypass Gastrico

A rotina que usamos na ocasião da internação para a Cirurgia de Fobi e Capella é:

. Fazer próximo a data de internação: Endoscopia Digestiva Alta, Ultrassom de Abdômen Total, Polissonografia (exame que avalia o risco de apnéia do sono), Espirometria (exame que avalia a função respiratória), outros exames de laboratório.

. Suspender o uso de anticoncepcional e fumo 30 dias antes da cirurgia, pois eles aumentam o risco de embolia e trombose (vide abaixo).

. Ter certeza que o paciente emagreceu o máximo possível, para facilitar a cirurgia e diminuir as complicações possíveis. O ideal é perder 10% do peso nos meses que antecedem a cirurgia.

. Heparinização profilática com Clexane 40 mg subcutâneo por dia iniciando 4 horas após a cirurgia e mantendo até o 15o dia após a cirurgia . Essa medicação diminui a coagulabilidade sanguínea para evitar a formação de trombose e embolia (êmbolos são pequenos coágulos que se soltarem na corrente sanguínea podem entupir os pulmões . Esse quadro de embolia pulmonar e é dramático, causa risco de vida importante. É uma das 2 principais causas de mortalidade nessa cirurgia).

Na sala de cirurgia:

. Passamos a sonda vesical para controle da diurese (controle do volume de urina durante a cirurgia para avaliarmos a função dos rins).

. Enfaixamos as pernas do paciente (ou usamos uma cinta compressora chamada bomba intermitente) comprimindo-as e promovendo o colabamento das veias das pernas impedindo a coagulação sanguínea nesses locais, que são a principal fonte de êmbolos. Esse enfaixamento é mantido até o paciente estar caminhando com desenvoltura (talvez 1 dia após a cirurgia).

.No final da cirurgia deixamos um dreno (fino pedaço de borracha) que vai desde a região da sutura (costura do estômago) até a pele.
Para entender o motivo do uso dessa borracha cabe antes uma explicação:
Se um dos pontos da sutura do estômago descoser (chamamos de deiscência de sutura) ocorre vazamento (fistula) de suco gástrico para a barriga causando a peritonite (infecção do abdômen). A fistula é uma das 2 maiores causas de mortalidade dessa cirurgia. Pois bem, se existir uma borracha ligando a região da fistula até a pele, ocorrerá a saída do suco gástrico para a pele aproveitando o dreno como estrada, e assim, não haverá peritonite.

O risco de fistula no estômago pequeno é 1,4%. Com o uso do dreno 90% das fistulas são tratadas sem necessidade de outra cirurgia. Chamamos então de fístula externa.
Deixando o paciente sem passagem de alimento no estômago pequeno esse buraquinho geralmente fecha-se sozinho em 20 dias. Por isso deixamos o dreno sentinela por 10 dias (tempo das deiscências). Se não houver saída de líquido gástrico pelo dreno em 10dias, nós retiramos o dreno no consultório apenas puxando-o gentilmente por 1 minuto.

.As vezes deixamos uma sonda de borracha (um tubo) que vai de dentro do estômago abandonado até a pele (chamamos de gastrostomia). Só fazemos essa manobra em casos especiais 

Após a cirurgia:

. 2% dos pacientes necessitam de UTI no pós-operatório, geralmente para assistência respiratória.

. O paciente desde o dia da cirurgia até a alta hospitalar (que geralmente ocorre em 3 dias) será acompanhado pelo grupo de fisioterapia do hospital para melhorar a capacidade respiratória evitando pneumonias.

. Caminhar muito a partir do dia seguinte a cirurgia evita complicações pulmonares (pneumonias e embolia de pulmão).

. No 1º dia após a cirurgia iniciamos a alimentação com água e chá (20 ml a cada 5 ou 10 minutos no máximo).

. No 2º dia após a cirurgia oferecemos 20 ml de líquidos (água, chá, gelatina, sucos, caldos ralos e coados, gatorade, água de coco, leite desnatado) a cada 5
ou 10 minutos no máximo.

.No 2º dia após a cirurgia o paciente pode surgir um quadro de falta de ar, taquicardia e derrame pleural (água no pulmão). Esse quadro clinico é muito preocupante e pode ter 2 origens:

Embolia de pulmão (vide acima). Esse quadro ocorre em 2% dos pacientes operados e pode causar a morte de 1 em cada 500 pacientes operados (0,2 %). O tratamento é geralmente feito na UTI (com respirador a volume) e é dramático, algumas vezes.

Fístula do pequeno estômago. Esse quadro ocorre em 2,5% dos pacientes operados. Em 90% dos casos o dreno sentinela (que orienta a fistula externa) e a alimentação por Sonda Enteral ( Sonda fina que entra pelo nariz ) durante 30 dias  conseguem resolver a fistula. Em 10% dos casos, porém, são necessárias: nova cirurgia para lavagem e nova sutura. A fistula do estômago pequeno pode causar 1 morte em cada 400 pacientes operados.

. O paciente pode voltar a trabalhar a partir de 15 dias após a cirurgia .

. A paciente não deve engravidar no primeiro ano após a cirurgia.

No 1º mês após a cirurgia o paciente só pode se alimentar de líquidos (não viscosos), como água, chá, suco, água de coco, caldos de galinha ou carne, etc.. Pequenos goles de 20 ml a cada 4 minutos. O motivo dessa dieta é não dilatar o estômago para não forçar a costura e evitar a deiscência da sutura, que causaria a fistula do estomago pequeno com peritonite e risco de vida .
.
. Após 30 dias da cirurgia as costuras estarão completamente cicatrizadas, não existe mais o risco de deiscência (descoser) e o paciente não corre mais risco de vida.

. A partir do 2º mês o paciente inicia a dieta que irá acompanha-lo por toda a vida:

1. Fazer 3 refeições sólidas por dia (evitar os pastosos, cremosos, doces e álcool). Os alimentos pastosos passam facilmente pelo anel e não causam sensação de saciedade, logo, engordam. É proibido beliscar durante o dia todo pois é outro fator de engorda.

2. Refeições devem ser de tamanho pequeno e ser feitas com muita calma, o ideal é comer em um prato de sobremesa. Cada refeição deve ser feita em 40 minutos. Se o paciente comer rápido ele vomitará subitamente (às vezes nem dá tempo de chegar ao banheiro !!!). Nos primeiros meses é recomendado carregar um saco para vômitos na bolsa. Ensinamos os pacientes a obedecerem aos 5 “Ts”:

Três refeições sólidas por dia (Evitar beliscar e evitar os pastosos).
Tempo para comer (comer o almoço e o jantar em 40 minutos no mínimo).
Tamanho da refeição (pequena quantidade de comida por refeição).
Tamanho dos pedaços (cortar tudo bem pequenino para não entalar no anel).
Tranqüilidade para comer (só comer em momento tranqüilo).

O médico irá cobrar do paciente : “O seu tempo de refeição é mais importante do que o seu chefe, horário do banco, etc !!! Vou cobrar que você se goste e cuide de você mesmo. Você é a prioridade !!!”.

3. Tomar primeiro o liquido e depois o sólido (Só comer depois de beber).
A seqüência ideal é: água – suco – arroz – carne.
Nunca beber depois de comer, porque o líquido empurra a comida pelo anel com violência (flush down) causando risco de girar o anel. Além disso, esse hábito diminui a sensação de saciedade, comprometendo a perda de peso.

4. Mastigar muitas vezes. Engolir. Esperar 4 minutos antes de engolir de novo (Lembre-se que os vômitos súbitos são conseqüência de comer rapidamente).
Na verdade, a alimentação pode continuar sendo uma fonte importante de prazer, trocando-se o estilo churrascaria rodízio pelo estilo restaurante francês, onde se saboreia o tempero, a variedade de preparo do alimento, a conversa, etc..

5. A refeição deve ser feita em um momento tranqüilo. Se o paciente estiver nervoso não deve alimentar-se. Deve pular essa refeição.

6. Beber muitos líquidos durante o dia (para evitar pedras no rim) e se, a urina ficar escura é sinal de que é necessário beber mais líquidos. Mas, evitar tomar líquidos 40 minutos antes ou depois das refeições. Evitar também os líquidos gasosos pois, com certeza, causarão mal estar e agonia.

7. É recomendado ao paciente comer carne vermelha pelo menos em 1 refeição por dia (o ideal é comer em toda refeição). Queremos que o paciente coma proteínas principalmente (assim forçamos o paciente a queimar as gorduras depositadas para produzir energia).

8. Às vezes, algum alimento pode entalar no anel do estômago, causando obstrução com dor, vômitos e uma sensação de agonia. Nesse caso é importante correr até o Pronto Socorro para fazer uma Endoscopia Digestiva Alta e retirar o alimento entalado (geralmente carne ou queijo mal mastigado). O paciente precisa avisar o endoscopista que ele foi operado pela técnica de Fobi e Capella e pedir para o colega entrar em contato conosco.

9. Devemos procurar identificar sinais de depressão (uso de álcool ou drogas), alteração de sono, etc. e encaminhar o paciente à psicoterapia urgentemente.

10. Devemos investigar anemia pois a “não passagem” do alimento pelo estômago pode ser a origem dessa anemia. O sintoma é o cansaço e a palidez que podem ocorrer a partir do 6o mês após a cirurgia. O tratamento é a administração de ferro e vitamina B12 injetáveis (não adianta tomar via oral). Acreditamos que o uso de vitaminas via oral diariamente ajuda a prevenir a anemia e iniciamos seu uso desde a cirurgia (ex.Vitergan Zn – 1 comprimido/dia – uso eterno, Complexo B Roche – 1 comprimido/dia – 2 meses e Centrum – do 3o mês em diante).

11. Devemos investigar anualmente com ultrassom abdominal a existência de cálculo na vesícula biliar pois a “não passagem do alimento pelo duodeno” pode originar tal doença. Uma vez diagnosticada, devemos realizar a retirada da vesícula biliar por videolaparoscopia (cirurgia por fibra ótica).

12. Avisar o paciente que nos primeiros 6 meses após a cirurgia ocorre queda de cabelo, e que geralmente o processo é limitado há esse tempo.

13. O paciente deve ter consultas mensais com o endocrinologista durante o primeiro ano após a cirurgia pois, com a perda de peso, ocorre melhora natural das comorbidades (diabetes, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, renal e pulmonar) e assim sendo, é necessário que as doses de medicação para tais doenças sejam reajustadas.

14. O paciente precisa saber que o anel (que faz o fenômeno ampulheta) pode girar. Isso significa obstrução da passagem da ampulheta. Nesses casos, é necessário a re-operação de urgência para desobstruir a passagem alimentar. Provavelmente a origem desse giro de anel é o paciente comer pastosos com freqüência. Ou seja, comer alimentos pastosos após a Cirurgia de Fobi e Capella é perigoso.

15. No primeiro mês o paciente pode perder 10% do peso, nos próximos a perda mensal vai sendo progressivamente menor. Em média, se o paciente colaborar, a perda de peso após 1 ano da cirurgia gira em torno de 40%. Esse novo peso deve se manter por toda a vida.

16. Por que o paciente para de emagrecer em certo momento após a cirurgia ?

Um paciente de 130 Kg queima 3.000 kcalorias por dia (andando, respirando, etc.). Esse paciente come muito mais que 3.000 kcalorias por dia, por isso, é obeso. Ao fazer a cirurgia o paciente é obrigado a ingerir apenas 300 kcalorias por dia (pois o anel não deixa passar mais que isso) e como o paciente continua queimando 3.000 calorias por dia ocorre o emagrecimento rápido, que na verdade é uma desnutrição induzida pela cirurgia (o gasto passa a ser maior que a entrada de calorias).
Após 6 meses o paciente pesará 90 Kg e passará a queimar apenas 2.000 kcalorias por dia. Nessa ocasião o paciente já aprendeu a conviver melhor com a cirurgia econsegue ingerir 600 kcalorias por dia . Assim, o “diferencial entrada/gasto” diminui e o emagrecimento também vai diminuindo.
Após 1 ano esse paciente pesará 80 Kg e passará a queimar 1.500 calorias/dia, com seu metabolismo mais magro terá maior disposição para atividades físicas e, assim, queimará outras 1.000 calorias/dia. Nessa ocasião o paciente pode aumentar um pouco a ingesta calórica, pois aprendeu a alimentar-se com a cirurgia, e acaba encontrando seu ponto de equilíbrio ocorrendo, assim, a estabilização do seu peso após 1 ano da cirurgia.

Em outras palavras: enquanto houver emagrecimento (durante o primeiro ano) haverá desnutrição. Essa desnutrição deve ser acompanhada pelo especialista mês a mês para ter seus efeitos nocivos minimizados ao máximo.

17. Às vezes, solicitamos um exame endoscópico do pequeno estômago para avaliar a passagem pelo anel. O endoscópio deve passar justo pelo anel e o endoscopista deve ver a passagem como se fosse um piloro (válvula natural de saída do estômago). Esse anel é importante porque faz com que a passagem tenha sempre o mesmo calibre (não dilatando com o tempo).

18. Como avaliar o sucesso da cirurgia ? Qual a meta ?

Acreditamos que o ideal é que o paciente perca 40% do peso. Essa perda deve ocorrer em até 1 ano de cirurgia. O novo peso atingido deve ser mantido por 5 anos no mínimo. Lembra-se: nos primeiros 6 meses os pacientes emagrecem rápido porque estão empolgados e cumprem suas obrigações como pacientes, voltam às consultas, etc.. Nos meses seguintes é necessário que o paciente mantenha dieta e atividade física para garantir o sucesso.

19. O que é a avaliação da Escala BAROS?

É um questionário que todo paciente preenche após a estabilização de peso
onde ele avalia sua qualidade de vida atual do ponto de vista de Felicidade – Atividade Física – Participação Social – Profissional – Sexual.
Outra escala modificada (de Moorehead) sugere a pergunta “Você vive para comer ou come para viver?”.

20. Como já foi dito, após 1 ano, geralmente, o paciente perde 40% do peso e ocorre estabilização do seu peso.
Nessa ocasião o paciente terá “pele caída”. Será necessário fazer cirurgias plásticas para retirar esse excesso. No homem a pele abdominal pode ser retirada por uma dermolipectomia convencional, mas na mulher será necessário em algumas vezes fazer a incisão em âncora. Há também outros excessos de pele a serem retirados, como: nos braços, nas coxas e no pescoço.

Informações tiradas deste site:http://www.francoerizzi.com.br/

sexta-feira, 7 de junho de 2013

#SuperChateada :-/ # ConsultaPsiquiatra

Oi Meninas,

Hoje estou muito chateada, triste, deprimida e estressada......
Esta semana tive uma discussão com minha filha e desde então ela deixou de falar comigo, ontem quando fui conversar com ela tentar quebrar este clina chata que estava, ela foi muito seca e me disse que "se era pra começar, então era melhor deixar as coisas como estavam". 
Fui pro quarto e quase alaguei a casa de tanto chorar né, como doeu o que ela me disse. Aiii que fase difícil esta de adolescente que já pensam que sabe tudo da vida e que são os certos e espertos, ela tem 18 anos, é uma menina responsável, tanto que foi promovida a gerente da loja onde trabalha, mas creio que ela acaba confundindo as coisas, e acha que pode agir comigo como com as amigas de trabalha ou da faculdade.
E pensar que a gente deixa de fazer tantas coisas em nomes deles, mas isso foi uma escolha minha...... Enfim só desabafando um pouquinho.
Espero que isto passe logo.
                                          ____________**_______________

Mudando de "pato pra ganso", hoje foi a consulta com o Psiquiatra, como tinha dito no outro post precisava voltar no peso da ultima consulta, embora não sabia se hj teria ou não pesagem, bom consegui voltar e hj pesei 89,5, mas não teve pesagem não. O Psiquiatra deu o aval dele pra cirurgia, então esta tudo OK! Porém este é mais um dos motivos por eu estar chateada hoje, a nutricionista fica enrolando pra marcar a consulta com o Cirurgião, e pelo que eu estou vendo vai ser lá pra Agosto, pois em Julho ele não estará atendendo msm, agora imagine... se a consulta for em Agosto, quando será a cirurgia?????? Setembro, Outubro???  Qdo sai da sala do medico hj, fui até  recepção entregar o papel assinado pelo psiquiatra e pedi pra recepcionista avisar a Nutri q já estava liberada e ela já poderia marcar a minha consulta com o cirurgião, então a recepcionista foi falar com a psicologa ( ou é uma ou a outra quem marca ) e ela mandou dizer que primeiro tenho que voltar com elas.... Afffff  a minha consulta com a Nutri é só em Julho... Gente saí de lá com os olhos cheio de agua, e obvio REVOLTADA,  poxa em Julho faz Um Ano que comecei o programa.
Na terça tenho psicologa espero que ela de um jeito nisso, eu já queria deixar a cirurgia agendada pra Agosto. Mas dependo da boa vontade deles. Af!           

"Aí esta uma foto horrorosa dos meus 98,5 kg "                                                                            
07/06/13 - 98,5 kg

Enfim é isso....
Um Beijo a todas!